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【献礼百年 · 技术实力】我院率先在全市应用椎动脉药物(雷帕霉素)涂层支架治疗椎动脉狭窄

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【献礼百年 · 技术实力】我院率先在全市应用椎动脉药物(雷帕霉素)涂层支架治疗椎动脉狭窄

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【摘要】:
(编者按)9月9日,我院神经外二科率先在我市应用雷帕霉素椎动脉药物涂层支架治疗椎动脉起始部重度狭窄,患者术后恢复良好,此款支架具有降低内膜增生,防止狭窄复发等优点。药物涂层支架在神经介入治疗中的使用,标志着我院神经介入技术日臻成熟,并同时开启脑血管药物涂层支架治疗的新时代。谈及该例手术,主治医师感触颇多,并把治疗经过以及心得体会与大家进行分享。



烟波浩渺之命悬一线


“ 老伴我不想治了,咱俩的养老钱都花在我身上了,我要是走了,你还不得留两个吗?”“老伴别那么说,你活着我才有个盼头呀,你要是没有了,我连个说话的人都没了,活着还有啥意思呀”这是一个年近八旬的男患,因反复头晕间断有肢体活动不灵来我院就诊,由于在当地医院就已经完善了血管检查,让人感到惊讶的是该患者右侧颈内动脉已经闭塞!左侧颈内动脉又是重度狭窄,一支优势的椎动脉的起始部还有极为严重的狭窄,供应全脑子的血管闭得闭,窄得窄,就剩“两根线“了,真是命悬一线!



   该患者不仅年龄大,自身还有多种基础性疾病,常年高血压,还有冠心病。尤其是在4年前患者在大连做过下肢血管闭塞开通术,由于费用高,这次病人也失去了治疗的信心。



但患者的老伴积极要求治疗,交谈中,道出了上述的心里话。颈动脉支架成形术是目前公认的预防脑卒中的有效治疗手段,尽管该手术为微创手术,但是微创不代表低风险。老年患者及伴有多种疾病风险增高,尤其是该患者供应大脑的双侧颈内动脉,一侧闭塞,另一侧重度狭窄,如果术中出现一点闪失如血管夹层或斑块脱落等病人后果不堪设想。



家属原本是到大连就医,听到医生的耐心讲解选择留下,但又顾虑风险,反复询问手术风险,尤其是老伴术前两天总是流泪,放心不下。我想作为医生的我们比家属更想把病人治好。但是风险是存在几率的,医生只是在努力让它变得更小,无奈老人总是流泪,家属也不断追问如何要让手术风险更小一些。



我在医学的道路上已走过十五个春秋,懂得如何稳妥如何安全,不放心让他们到上级医院算了,本身病人是命悬一线,一旦出现意外,自己又何苦呢?这只是一份工作而已,医生不是神,能救所有人的命吗?但曾几何时,我们都为了救死扶伤的信念而坚持,去奋不顾身。我毅然转过身,再次找到患者及家属,“如果是我的父亲,我会选择手术,也会选择在这里手术,同样也会住在这个房间里”家属听过后沉思片刻,坚毅的说,“你决定吧于大夫,老爷子的命交给你了”

术中造影可见右侧颈内动脉闭塞如下图:




左侧颈内动脉重度狭窄如下图

       左侧椎动脉起始部重度狭窄如下图

        置入颈动脉支架后的影像如下图

        椎动脉起始部支架成形术后如下图



大爷手术很顺利,术前的症状得到明显好转,但作为主治医生,更想把颈动脉狭窄这种疾病向大家做个小科普:



血液由心脏通向脑和头其他部位的主要血管是颈动脉,颈动脉狭窄多是由于颈动脉的粥样斑块导致的颈动脉管腔的狭窄,其发病率较高,在60岁以上人群中患颈动脉狭窄者约占9%,多发生于颈总动脉分叉和颈内动脉起始段。有些狭窄性病变甚至可能逐渐发展至完全闭塞性病变。颈动脉狭窄早期可通过药物控制,当狭窄大于70%时只能通过手术治疗。有症状早就医完善脑血管检查,根据情况作针对性处理,发展到颈动脉闭塞,不仅卒中风险高,而且手术风险更高,日常更应该注重血脂血糖血压的管理,禁烟限酒才能降低脑卒中发生率。


(编者按)9月9日,我院神经外二科率先在我市应用雷帕霉素椎动脉药物涂层支架治疗椎动脉起始部重度狭窄,患者术后恢复良好,此款支架具有降低内膜增生,防止狭窄复发等优点。药物涂层支架在神经介入治疗中的使用,标志着我院神经介入技术日臻成熟,并同时开启脑血管药物涂层支架治疗的新时代。谈及该例手术,主治医师感触颇多,并把治疗经过以及心得体会与大家进行分享。

烟波浩渺之命悬一线

“ 老伴我不想治了,咱俩的养老钱都花在我身上了,我要是走了,你还不得留两个吗?”“老伴别那么说,你活着我才有个盼头呀,你要是没有了,我连个说话的人都没了,活着还有啥意思呀”这是一个年近八旬的男患,因反复头晕间断有肢体活动不灵来我院就诊,由于在当地医院就已经完善了血管检查,让人感到惊讶的是该患者右侧颈内动脉已经闭塞!左侧颈内动脉又是重度狭窄,一支优势的椎动脉的起始部还有极为严重的狭窄,供应全脑子的血管闭得闭,窄得窄,就剩“两根线“了,真是命悬一线!

   该患者不仅年龄大,自身还有多种基础性疾病,常年高血压,还有冠心病。尤其是在4年前患者在大连做过下肢血管闭塞开通术,由于费用高,这次病人也失去了治疗的信心。

但患者的老伴积极要求治疗,交谈中,道出了上述的心里话。颈动脉支架成形术是目前公认的预防脑卒中的有效治疗手段,尽管该手术为微创手术,但是微创不代表低风险。老年患者及伴有多种疾病风险增高,尤其是该患者供应大脑的双侧颈内动脉,一侧闭塞,另一侧重度狭窄,如果术中出现一点闪失如血管夹层或斑块脱落等病人后果不堪设想。

家属原本是到大连就医,听到医生的耐心讲解选择留下,但又顾虑风险,反复询问手术风险,尤其是老伴术前两天总是流泪,放心不下。我想作为医生的我们比家属更想把病人治好。但是风险是存在几率的,医生只是在努力让它变得更小,无奈老人总是流泪,家属也不断追问如何要让手术风险更小一些。

我在医学的道路上已走过十五个春秋,懂得如何稳妥如何安全,不放心让他们到上级医院算了,本身病人是命悬一线,一旦出现意外,自己又何苦呢?这只是一份工作而已,医生不是神,能救所有人的命吗?但曾几何时,我们都为了救死扶伤的信念而坚持,去奋不顾身。我毅然转过身,再次找到患者及家属,“如果是我的父亲,我会选择手术,也会选择在这里手术,同样也会住在这个房间里”家属听过后沉思片刻,坚毅的说,“你决定吧于大夫,老爷子的命交给你了”

术中造影可见右侧颈内动脉闭塞如下图:

左侧颈内动脉重度狭窄如下图

       左侧椎动脉起始部重度狭窄如下图

        置入颈动脉支架后的影像如下图

        椎动脉起始部支架成形术后如下图

大爷手术很顺利,术前的症状得到明显好转,但作为主治医生,更想把颈动脉狭窄这种疾病向大家做个小科普

血液由心脏通向脑和头其他部位的主要血管是颈动脉,颈动脉狭窄多是由于颈动脉的粥样斑块导致的颈动脉管腔的狭窄,其发病率较高,在60岁以上人群中患颈动脉狭窄者约占9%,多发生于颈总动脉分叉和颈内动脉起始段。有些狭窄性病变甚至可能逐渐发展至完全闭塞性病变。颈动脉狭窄早期可通过药物控制,当狭窄大于70%时只能通过手术治疗。有症状早就医完善脑血管检查,根据情况作针对性处理,发展到颈动脉闭塞,不仅卒中风险高,而且手术风险更高,日常更应该注重血脂血糖血压的管理,禁烟限酒才能降低脑卒中发生率。

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