开篇:一个被忽视的“信号”
“就想快点见到女儿,觉得挺一挺就能好。”来自哈尔滨的张大叔(化名)怎么也没想到,这份迫切的思念,差点让他与家人永别。在前往瓦房店探亲的火车上,他感到阵阵胸闷、气短,像一块大石头压在胸口。下车后症状仍未缓解,但他选择了忍耐。直至18小时后,难以忍受的胸痛将他推向了医院。
这“挺一挺”的决定,是临床上许多心梗患者陷入险境的第一步。

诊断:与时间赛跑,精准锁定“罪犯血管”
入院后完善相关检查,张大叔被诊断为“急性下壁心肌梗死”。这是一种危重的心脏急症,意味着供应心脏下壁的血管被血栓完全堵塞,心肌细胞正因缺血而快速坏死。
“时间就是心肌,时间就是生命”必须尽快为患者打通堵塞的血管。然而,进一步的冠状动脉造影结果让接诊的心血管内一科副主任李鹏博士心头一震:张大叔的血管情况十分复杂,心脏的三支主要血管均有严重病变:左前降支(LAD)全程斑块浸润,近段狭窄90%;左回旋支(LCX)全程斑块浸润,远段狭窄80-85%,第二钝缘支(OM2)细长口部狭窄90%;右冠状动脉(RCA)近段及远段完全闭塞。

术前LAD

术前LCX

术前RCA
抉择:“第二故乡”的信任,托付生命的重量
面对复杂的病情,患者家属一度考虑转往大城市医院。然而在与李鹏的沟通中,得知其曾在哈尔滨医科大学附属医院进修两年有余,对冰城有着深厚感情时,张大叔一家人紧绷的神情放松了许多。“李医生在哈尔滨学习过,那就是咱老乡,我们信他!”这份基于“第二故乡”情感建立的信任,让救治得以争分夺秒地继续。
救治:精湛技艺,在毫米级血管内“穿针引线”
在心血管内一科主任郎九立的指导下,副主任李鹏、医师王耀萱与巡回护士马海波等迅速组成救治小组。他们面临巨大挑战:需要在完全闭塞的血管中,用比头发丝还细的导丝寻找到真腔,重建血流。凭借丰富的经验和娴熟的手法,团队在患者最危险的右冠状动脉(RCA)病变处顺利完成介入治疗,精准植入支架并应用药物球囊。术后患者胸痛、气短症状完全消失,生命体征平稳。后续将择期对左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)病变进行介入治疗。

术后血管开通
尾声:一面锦旗,万分感激,恒久力量
康复出院后,张大叔专程送来了锦旗。这面锦旗,如同一位无声的见证者,见证着张大叔这段被悉心照护的时光和一位患者最质朴而真诚的谢意,还有那份超越感谢、更为深远的意义——它让每一次严谨的诊疗、每一句温暖的叮咛,都沉淀为对生命的郑重托付,也化作医者心中,永不褪色的前行力量。
科普核心:“拖延”是心梗救治的第一大敌
张大叔是幸运的,他在病情加重后最终还是来到了医院。但此案例给我们敲响了最响亮的警钟:
1.识别“夺命信号”:
心梗的典型症状不仅是胸痛,还可能表现为胸闷、气短、肩背或牙床放射痛、恶心冒冷汗等。对于有高血压、糖尿病等基础病史的人群,任何不明原因的持续不适都应警惕。
2.黄金救治120分钟:
从血管堵塞到心肌开始坏死,时间以分钟计算。国际公认的“黄金救治时间”是发病后的120分钟内。“挺一挺”“等一等”的想法,会直接导致心肌不可逆的坏死,危及生命。
3.信任专业,就地抢救:
对于急性心梗,转运过程风险极高。国家大力推进的“胸痛中心”建设,就是为了让患者在最短时间内,在最近的有救治能力的医院接受最关键的手术。
这例救治也说明,精湛的医疗技术遍布各地,信任是配合救治的基础与前提。
医生再次提醒:心脏的报警,从未有过“演习”!
请牢记:一旦出现疑似心梗症状,立即停止活动,拨打120急救电话,由救护车送至最近的有胸痛救治能力的医院。
您的每一次及时选择,都是在为自己赢得生的机会。
专业知识由心血管内一科主任郎九立审核
病例提供:李鹏(心血管内一科)
稿件整理 : 谷平
(为保护患者隐私,文中人物为化名)
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