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【献礼百年 · 技术实力】 急诊取栓,分秒必争

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【献礼百年 · 技术实力】 急诊取栓,分秒必争

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【摘要】:
      随着救护车的一阵呼啸声过后,一位年近古稀的老人被紧急推进了急诊室。该老年男患2小时前在家中突发意识不清,眼球向一侧凝视,一侧肢体完全偏瘫。急诊初步诊断急性缺血性脑卒中,该疾病发病率高,致死致残风险更高,预后不容乐观。目前需要争分夺秒,积极治疗。


      尽管经积极的静脉溶栓治疗,病人仍未见好转,接下来完善血管影像检查,提示病人的一侧颈内动脉已全程不显影。一般来说,我们每个人是通过双侧颈内动脉向大脑供血,排除血管间的代偿供血,我们的颈内动脉就是向该侧大脑半球供血的主要血管,颈内动脉的急性闭塞,可以使该侧的大脑半球处于急性瘫痪中,若不及时开通,会导致大脑半球梗塞危及生命。
      随着时间的推迟,病人的梗塞面积就会不断增大,看着沉默不语的病人,其实他的脑细胞正在以每秒数以万记的速度消亡;看着正在焦急盼望病人好转的女儿,她可能将会面对的是一个永远瘫痪在床的父亲。医生也是挑战,因为手术难度大,术后不确定因素多,闭塞的颈内动脉内有大量血栓,它们可以通过开通后的血流进一步栓塞脑组织。术中导丝导管是在闭塞的血管通行,术后脑出血更是常见的并发症,把病人送到上级医院去,医生就安心吗?往往治疗病人最宝贵的时间窗就耽误了,病人更得不到良好预后。
      庆幸的是右侧颈内动脉对左侧颈内动脉供血区是有代偿,这为病人争取了宝贵的组织窗。
尽管开通颈内动脉手术难度大,但由于近年来神经内二科开展大量颈内动脉狭窄支架成形术,对该术式很熟悉,利用我们手中的导丝导管及球囊,半个小时后便寻找到颈内动脉真腔。
只听见此时躺在手术台上的病人,长舒了一口气,凝视的眼球立即恢复了正常的眼位,术前瘫痪的肢体可以小幅度的活动了,此时医生悬着的心也渐渐的放了下来,为了防止开通后的血管再次闭塞,及时将狭窄的血管置入支架(如下图)。


      术后给予康复治疗,五天后这个与死神擦肩而过的老人肢体活动已经完全恢复。
      影响脑卒中病人预后的主要是时间窗和脑组织窗,因为每个人的脑血流代偿不同,我们无法改变。但我们可以做到的是改变病人的时间窗,用我们的技术分秒必争缩短病人脑缺血时间,力争让他们有良好预后。
      这个患者是幸运的,但对于每个人来说应该每年做好健康体检,控制基础性疾病。尤其应做好血压、血脂、血糖的预防和治疗,禁烟限酒低脂饮食,也是预防卒中的关键因素。
同时,作为医生还要提醒大家,若出现一过性语言及肢体障碍、头晕、一过性黑蒙等症状应该早就医,早治疗,可以大大降低急性脑卒中发病率。

      随着救护车的一阵呼啸声过后,一位年近古稀的老人被紧急推进了急诊室。该老年男患2小时前在家中突发意识不清,眼球向一侧凝视,一侧肢体完全偏瘫。急诊初步诊断急性缺血性脑卒中,该疾病发病率高,致死致残风险更高,预后不容乐观。目前需要争分夺秒,积极治疗。


      尽管经积极的静脉溶栓治疗,病人仍未见好转,接下来完善血管影像检查,提示病人的一侧颈内动脉已全程不显影。一般来说,我们每个人是通过双侧颈内动脉向大脑供血,排除血管间的代偿供血,我们的颈内动脉就是向该侧大脑半球供血的主要血管,颈内动脉的急性闭塞,可以使该侧的大脑半球处于急性瘫痪中,若不及时开通,会导致大脑半球梗塞危及生命。
      随着时间的推迟,病人的梗塞面积就会不断增大,看着沉默不语的病人,其实他的脑细胞正在以每秒数以万记的速度消亡;看着正在焦急盼望病人好转的女儿,她可能将会面对的是一个永远瘫痪在床的父亲。医生也是挑战,因为手术难度大,术后不确定因素多,闭塞的颈内动脉内有大量血栓,它们可以通过开通后的血流进一步栓塞脑组织。术中导丝导管是在闭塞的血管通行,术后脑出血更是常见的并发症,把病人送到上级医院去,医生就安心吗?往往治疗病人最宝贵的时间窗就耽误了,病人更得不到良好预后。
      庆幸的是右侧颈内动脉对左侧颈内动脉供血区是有代偿,这为病人争取了宝贵的组织窗。
尽管开通颈内动脉手术难度大,但由于近年来神经内二科开展大量颈内动脉狭窄支架成形术,对该术式很熟悉,利用我们手中的导丝导管及球囊,半个小时后便寻找到颈内动脉真腔。
只听见此时躺在手术台上的病人,长舒了一口气,凝视的眼球立即恢复了正常的眼位,术前瘫痪的肢体可以小幅度的活动了,此时医生悬着的心也渐渐的放了下来,为了防止开通后的血管再次闭塞,及时将狭窄的血管置入支架(如下图)。


      术后给予康复治疗,五天后这个与死神擦肩而过的老人肢体活动已经完全恢复。
      影响脑卒中病人预后的主要是时间窗和脑组织窗,因为每个人的脑血流代偿不同,我们无法改变。但我们可以做到的是改变病人的时间窗,用我们的技术分秒必争缩短病人脑缺血时间,力争让他们有良好预后。
      这个患者是幸运的,但对于每个人来说应该每年做好健康体检,控制基础性疾病。尤其应做好血压、血脂、血糖的预防和治疗,禁烟限酒低脂饮食,也是预防卒中的关键因素。
同时,作为医生还要提醒大家,若出现一过性语言及肢体障碍、头晕、一过性黑蒙等症状应该早就医,早治疗,可以大大降低急性脑卒中发病率。

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