今年56岁的张阿姨在家中摔倒伤及头部，入院后急查头部CT发现颅内有血肿占位，经积极抢救对症治疗，逐渐苏醒。这本应是一个常见的脑挫裂伤引发的颅内血肿，却因其醒后的一段主诉引起了医生的高度重视。张阿姨说，自己平时经常头痛、头晕，大约十年前，曾在某医院体检时发现颅内有血管畸形，未接受过治疗，但张阿姨说不清畸形的血管具体在颅内什么部位，影像检查报告如今也找不到了。鉴于此，患者需要尽快完善颅内血管检查，以明确出血原因，确定诊断，采取有效的治疗方案，防止再出血的发生。通过颅内血管检查发现，患者颅内粗大的血管团匍匐在枕骨内板及血肿之间，若不及时干预，畸形的血管随时可能发生破裂，而导致患者致命性脑出血。

术前影像可见：粗大的血管团匍匐在枕骨内板及血肿之间

    术前，科室全体医师共同讨论病情，考虑到患者有明确的手术适应症，而开颅手术出血风险大，大家一致认为理想的治疗方案为介入栓塞治疗，并制定了详细的手术方案。

    经家属同意，医院联系中国医科大学附属医院教授给予手术技术支持。术中造影提示为罕见的硬脑膜动静脉瘘，并有多支动脉参与供血，供血血管极度迂曲，术中导管要求直径最细，导丝直径要求更细，因此要想让导管到位瘘口，不仅要求术者有极高技术还要有极高的手术耐心，因为纤细的导丝在迂曲的血管内壁通过，极易损伤导丝，迂曲的血管极难通过，只有导丝通过它才能带动导管通过瘘口，只有到位于血管瘘口，才能精准注胶封阻瘘孔，降低复发，更好治愈疾病。手术难度譬如“爬天梯”，修补瘘口仿佛“摘星辰”。

    手术在全麻下进行，术中，医生通过股动脉入路，通过微导丝微导管分别超选三根供血血管，每根血管都极度迂曲，手推造影，分别寻找瘘口，逐步缓慢注射液态栓塞剂，边注胶边造影，至瘘口封闭、畸形血管团不显影，完成动静脉瘘治愈性栓塞。手术时长2小时，术后患者无任何不适，手术获得成功。

术后影像显示：瘘口完全闭塞，脑血流恢复正常

相比于传统开颅手术，介入栓塞术具有明显优势：

‌创伤减少‌：避免开颅，术后卧床制动仅需6小时；

‌精准高效‌：采用超选微导管技术，成功避开正常血管分支，栓塞剂直达直径不足1毫米的瘘口；

‌成本优化‌：缩短住院周期，患者一周即可出院，降低了住院费用；

快速康复：术中造影显示瘘口完全闭塞，脑血流恢复正常。

张阿姨自述头痛头晕症状消失了，并感慨：“做完手术，我就能自己吃饭、走路，完全不像做过脑部大手术！”目前患者已康复出院，随访显示无并发症。

     颅内硬脑膜动静脉瘘是硬脑膜动脉与硬脑膜静脉窦和/或脑静脉之间的病理性分流，占颅内脑血管畸形的10%—15%。在正常的静脉系统中，血液通过静脉窦平稳地从大脑排出，最终流入颈静脉。而在动静脉瘘情况下，动脉血直接流入异常静脉结构，导致静脉窦内的压力增加。从而引发头痛,颅鸣,耳鸣，甚至颅内出血情况。高血压、外伤史及中老年人群为高危群体。目前，介入栓塞术因其“不开刀、恢复快”的特点，已成为临床指南推荐的首选治疗方案。